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La infección nosocomial (IN) representa un grave problema
asistencial en los pacientes críticos. La presencia de esta complicación se
asocia a un incremento de la gravedad basal del paciente, que se traduce en
un mayor esfuerzo asistencial, la multiplicación de las cargas de trabajo y
una mayor mortalidad. Esta situación se complica de forma manifiesta cuando
el agente causal de la infección es una bacteria multirresistente, ya que
además del tratamiento habitual requiere unas medidas específicas
encaminadas a evitar la transmisión cruzada de la infección a otros
pacientes. El objetivo de esta «Nota de Enfermería» es dar a conocer nuestra
rutina de actuación ante este problema. Desde enero de 2003 a diciembre de
2004 ingresaron en nuestro servicio 2.420 pacientes, de los cuales 190
presentaron alguna IN adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
(8,48%). Se instauraron medidas de aislamiento en 112 pacientes (4,62%),
bien como medida preventiva por ser pacientes inmunodeprimidos (aislamiento
inverso) o por ser pacientes de riesgo de presentar una colonización o
infección por gérmenes multirresistentes (aislamiento preventivo), o por
presentar una infección demostrada por dichos microorganismos. La gravedad
media de la muestra, medida por SAPS II (Simplified Acute Physiology Score),
fue de 30 ± 16 puntos. Los infectados presentaron una gravedad media de 44 ±
15 puntos y los aislados de 49 ± 19. Las cargas de trabajo de enfermería,
medidas por NEMST (Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score) fueron de
150 ± 274 puntos para el global de la muestra, mientras que los pacientes
infectados tuvieron 737 ± 460 y los aislados 811 ± 452. La mortalidad global
en dicho período fue del 12,6%, mientras que los infectados presentaron una
mortalidad del 32% y los aislados del 43%. Los costes promedio por estancia
fueron de 5.069 A. Los pacientes que presentaron alguna infección durante su
estancia en UCI incrementaron su coste por estancia hasta 26.630 A y los
aislados hasta 29.050. Ante esta situación, se decidió enfatizar en los
procedimientos de aislamiento de contacto para conseguir el correcto
cumplimiento de las medidas preventivas y lograr una reducción en las tasas
de infección nosocomial y de transmisión cruzada entre pacientes por
patógenos multirresistentes. |
nota de enfermería
