Las estrategias terapéuticas actuales utilizadas en el tratamiento del Síndrome
de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA), recomiendan el posicionamiento del paciente en
Decúbito Prono (DP) como método eficaz para optimizar parámetros relacionados con el
binomio ventilación-perfusión. Para realizar la valoración del efecto terapéutico del
tratamiento postural a DP, planteamos un estudio con los siguientes objetivos: Comparar
parámetros hemodinámicos y respiratorios pre-post giro, durante la permanencia en DP y
pre-post tratamiento postural. Estudiar las complicaciones asociadas al giro y
permanencia en DP. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 30 giros realizados a
15 pacientes ingresados en la UCI Polivalente desde enero de 1999 hasta abril de 2000, con
patología médico-quirúrgica, edad media de 55,4± 16,3 años, diagnosticados durante su
estancia en UCI de SDRA, Lung Injury Score (Murray) > 2,5 y con prescripción
facultativa de DP. El personal de enfermería fue entrenado en la práctica del
tratamiento postural a DP basada en dos protocolos, uno de técnica de colocación a DP y
otro de cuidados enfermeros del paciente en DP. El análisis estadístico de comparación
de medias apareadas de las variables hemodinámicas: TAM, FC, y PVC no mostró ninguna
diferencia estadísticamente significativa pre-post giro, ni durante la permanencia en DP,
ni pre-post tratamiento postural. En el análisis de comparación de medias apareadas de
las variables respiratorias: PaO2/FiO2, Sat O2, Volumen Corriente (VT), PCO2 y pH, se
observó que la relación PaO2/FiO2 aumenta significativamente tras el giro a DP, vuelve a
aumentar tras dos horas en DP y pre-post tratamiento postural. La Sat O2 aumenta
significativamente tras dos horas del giro, manteniéndose este aumento durante la
permanencia en DP. Se produce un aumento del VT pre-post tratamiento postural
estadísticamente significativo. La disminución de la PCO2 se produce a las dos horas de
permanencia en DP, igual que cuando se compara pre-post tratamiento postural, siendo
clínicamente significativo aunque estadísticamente no lo sea, y el pH no se modifica.
Siguiendo el protocolo de técnica de colocación a DP, no ocurrió ninguna complicación
asociada al procedimiento de giro (pérdida accidental de TOT, traqueostomía, SNG, sonda
vesical, accesos vasculares, tubos de tórax y drenajes). Durante la permanencia de los
pacientes en DP apareció UPP en estadio II y III, edema palpebral y/o conjuntival e
intolerancia a la nutrición enteral pero sus resultados no indican que su aparición se
deba exclusivamente al DP. |
Therapeutic strategies used in the treatment of adult respiratory distress
syndrome (ARDS) recommend placing the patient in prone position as an effective method for
optimizing ventilation-perfusion parameters. We evaluated the therapeutic effect of
postural treatment in prone position with the following goals: Comparison of
hemodynamic and respiratory parameters before and after placing the patient in prone
position, while in prone position, and before and after postural treatment.
Complications associated with turning and time in prone position. A prospective study was
made of 30 turns in 15 patients admitted to the Polyvalent ICU between January 1999 and
April 2000 for medical-surgical pathology, mean age 55,4± 16,3 years, diagnosed as ARDS
during their stay in the ICU, Lung Injury Score (Murray) > 2.5, and a medical
prescription for prone position. Nurses were experienced in postural treatment in prone
position in accordance with two protocols, the technique for placing the patient in prone
position and nursing care for patients in prone position. Comparison of paired means of
the hemodynamic variables MBP, HR and CVP did not disclose any statistically significant
difference between the time before turning, while in prone position, and before and after
postural treatment. Comparison of paired means of the respiratory variables PaO2/FiO2, Sat
O2, tidal volume (TV), PCO2, pH, and PaO2/FiO2 ratio showed a significant increase after
placing the patient in prone position, another increase after 2 hours in prone position,
and before and after postural treatment. Sat O2 increased significantly 2 hours after
turning, and remained raised while the patient was in prone position. TV increased
significantly before and after postural treatment. The reduction in PCO2 occurred after 2
hours in prone position. Comparisons before and after postural treatment disclosed a
clinically significant difference but no change in pH. Following the protocol for placing
the patient in prone position, no complications were associated with the turning procedure
(accidental loss of TOT, tracheostomy, SNG, urinary catheter, vascular catheters, chest
tubes, and drainage tubes). While patients were in prone position, stage II and III UPP,
palpebral and/or conjunctival edema, and intolerance of enteral feeding occurred, but our
results do not indicate that these complications appeared solely as a result of prone
position. |
artículo original
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