|
|
|||
| m |
Miembro de la EfCCNa |
m |
|
|
|
|
||||||||||||
Página
principal
Formación
Formación continuada y autoevaluación
Ejemplos
Cuidados respiratorios
Soluciones |
| Cuidados respiratorios: Soluciones |
| Explicación razonada de las respuestas correctas |
| 1. | 1. Los síntomas de toxicidad del oxígeno en respuesta a una FIO2 alta
incluye todo lo siguiente, excepto: a) Dolor retroesternal y quemazón. b) Aumento de la permeabilidad capilar. c) Engrosamiento de la membrana alveolar. d) Atrapamiento de aire y aumento de la capacidad residual funcional. e) Formación de membrana hialina. Solución: d) La duración de la exposición a niveles elevados de FIO, determina el grado de los cambios fisiopatológicos. La ventilación con el 100% de oxígeno puede producir cambios en la función pulmonar en las primeras 6-12 horas. Si la FIO2 se mantiene en niveles inferiores a 0,5 es muy poco probable que cause daño, incluso aunque se esté expuesto durante varios días. Los síntomas de toxicidad al oxígeno incluyen: quemazón retroesternal, disminución de la capacidad vital, atelectasias, aumento de la permeabilidad capilar, edema intersticial, engrosamiento de la membrana alveolar, hemorragia alveolar, inflamación, depósito de fibrina y formación de membrana hialina. |
| 2. | 2. La acción del surfactante es: a) Disminuir la elasticidad pulmonar. b) Aumentar la tensión superficial alveolar. c) Limpiar los alveolos. d) Disminuir la tensión superficial alveolar. e) Son correctas a) y c). Solución: d) El recubrimiento líquido de los alvéolos tiene una tensión superficial natural alta, lo cual crea una tendencia de las paredes alveolares al colapso. Para impedir esto existen células especiales en los alvéolos que segregan una lipoproteína, denominada surfactante. El surfactante reduce la tensión superficial del líquido que recubre los sacos alveolares y en consencuencia disminuye la tendencia al colapso. |
| 3. | 3. La vía aérea más pequeña que forma parte del espacio muerto anatómico
se denomina: a) Bronquiolo respiratorio. b) Bronquio lobar. c) Bronquio segmentario. d) Bronquiolo terminal. e) Bronquio principal. Solución: d) El orden jerárquico de los bronquios y bronquiolos es el siguiente: bronquio principal (hay dos correspondientes a cada pulmón), bronquio lobar (correspondiente a cada lóbulo de cada pulmón), bronquio segmentario (correspondiente a cada segmento de cada lóbulo pulmonar), bronquiolo respiratorio (el que corresponde a cada acino) y bronquiolo terminal (el que corresponde a cada saco alveolar). |
| 4. | 4. Durante la respiración normal, la espiración se produce como resultado
de: a) Contracción del diafragma. b) Contracción de los músculos intercostales internos. c) Contracción de los músculos intercostales externos. d) Retracción elástica de los pulmones. e) Todas las anteriores son correctas. Solución: d) La espiración normal (no forzada) es un proceso pasivo en el que se produce una salida de aire porque la caja torácica disminuye su tamaño al volver a la posición de reposo por efecto de la retracción elástica de los pulmones. Sólo es un proceso activo cuando la espiración se fuerza, entrando en acción los músculos intercostales internos, que reducen el diámetro A-P al deprimir las costillas y los músculos abdominales que impulsan el contenido abdominal hacia arriba para elevar el diafragma. |
| 5. | 5. Los quimiorreceptores periféricos incrementan la ventilación como
Solución: de: a) Pa02 de SS mmHg. b) PaCO2 de 45 mmHg. c) PaCO2 de 60 mmHg. d) Pa02 de 100 mmHg. e) Todas las anteriores. Solución: a) Los quimiorreceptores periféricos, ubicados en el seno carotídeo y en el arco aórtico, resultan sensibles a cambios en la PaO,; la hipoxemia estimula una descarga de los mismos. Participan muy poco en cuanto a sensibilidad de la PaCO,. El quimiorreceptor central, localizado cerca de la superficie ventrolateral del bulbo, responde a la PaCO, sanguínea, aunque no de modo directo sino más bien al pH del líquido extracelular que rodea al quimiorreceptor. |
| 6. | 6. El volumen de aire que se moviliza en una respiración normal se denomina: a) Volumen minuto. b) Volumen corriente. c) Volumen de reserva espiratorio. d) Capacidad vital. e) Volumen residual. Solución: b) El volumen corriente o tidal (VT) es la cantidad de aire que se moviliza en una respiración normal. En un adulto en reposo es de unos 500 ml. El volumen minuto es la cantidad de aire que se respira en un minuto y por lo tanto supone el valor del volumen corriente por la frecuencia respiratoria (VM = VT x FR). El volumen de reserva espiratorio (VRE) es la cantidad máxima de gas que puede espirarse a partir del final de la espiración (espiración forzada). La capacidad vital es el volumen máximo de gas que puede expulsarse de los pulmones de forma forzada después de una inspiración máxima (CV= VT+ VRI + VRE). |
| 7. | 7. El aire que sale de los pulmones durante la espiración se debe a que la
presión intrapulmonar: a) Es igual a la presión de perfusión. b) Cae por debajo de la presión atmosférica. c) Es igual a la presión alveolar. d) Aumenta por encima de la presión atmosférica. e) Ninguna de las anteriores es correcta. Solución: d) Para que el aire penetre en los pulmones, se requiere una diferencia de presión entre la entrada de las vías respiratorias y los alvéolos; este gradiente debe ser suficiente para vencer la resistencia del árbol traqueobronquial al flujo de aire. Así el aire fluye hacia los pulmones cuando la presión aérea intrapulmonar disminuye por debajo de la presión atmosférica y fluye fuera de los pulmones cuando la presión aérea intrapulmonar rebasa la presión atmosférica. |
| 8. | 8. Atendiendo a la relación ventilación-perfusión pulmonar, el mayor
intercambio de gases cuando una persona está en posición vertical (de pie) se produce
en: a) Las zonas apicales. b) En la base de los pulmones. c) En las zonas medias del pulmón. d) Es igual en todo el pulmón. e) Ninguna es correcta. Solución: b) De forma ideal, la ventilación de cada alveolo debe acompañarse de una cantidad equiparable de perfusión, lo cual produce una proporción entre la ventilación y la perfusión de 1.00. Sin embargo ni la ventilación, ni la perfusión se distribuyen de manera uniforme por los pulmones. En una persona en posición vertical, la ventilación alveolar es moderada solamente en los ápices del pulmón debido al aumento de las presiones pleurales negativas en los ápices con respecto a las bases. Esto hace que los alvéolos de los ápices del pulmón sean más resistentes al flujo del aire durante la inspiración. Cuando se respira espontáneamente, el flujo de aire se mueve naturalmente hacia el diafragma, con el resultado de que entra más aire en la base y la periferia del pulmón durante la inspiración (el flujo de aire sigue el paso de menor resistencia). La perfusión capilar pulmonar depende de la gravedad. La perfusión es máxima en las zonas inferiores de los pulmones (la base en una persona en posición vertical). En consecuencia, dado que tanto la ventilación como la perfusión son máximas en la base de los pulmones, es en esta parte del campo pulmonar donde se produce el mayor intercambio de gases. |
| 9. | 9. El parámetro que mejor determina una ventilación adecuada es: a) Volumen tidal. b) Volumen minuto. c) Presión arterial de 02. d) Presión arterial de C02. e) Presión venosa de 02. Solución: d) El parámetro que mejor determina la ventilación alveolar es la PaCO2. La hiperventilación conduce a su disminución y la hipoventilación la eleva. El volumen tidal (VT) expresa la cantidad de aire que se moviliza en una respiración normal y el volumen minuto el movilizado durante dicho tiempo (VT x FR). Los valores arteriales y venosos de oxígeno son parámetros que guardan mayor relación con la difusión (superficie disponible para la transferencia de gas; integridad de la membrana alveolocapilar; cantidad de hemoglobina en la sangre, etc). |
| 10. | 10. Un índice alto de relación ventilación-perfusión se puede producir
por: a) Embolia pulmonar. b) Destrucción de los capilares pulmonares. c) Gasto cardiaco disminuido. d) Enfermedades pulmonares obstructivas. e) Son correctas a), b) y c). Solución: e) Tanto en el embolismo pulmonar, destrucción de los capilares pulmonares y disminución de gasto cardíaco, el índice de relación ventilación perfusión es alta ya que la perfusión es menor que la ventilación. En las enfermedades pulmonares obstructivas se produce un índice bajo, ya que la ventilación es menor que la perfusión. |
| 11. | 11. En un fallo respiratorio agudo podemos encontrar en sangre arterial: a) Cambios en el pH. b) Elevación de la Pa02. c) Disminución de la PaCO2. d) Cambios en el bicarbonato. e) Todas las anteriores son correctas. Solución: e) La insuficiencia respiratoria aguda se puede clasificar según el grado de anormalidad o alteración de los gases en la sangre arterial. Las anomalías pueden presentarse en la PaO2 (hipoxémica), PaCO2 (hipercápnica) o en ambas. En los fallos respiratorios agudos puede haber acidosis, con bicarbonato normal o ligeramente aumentado. |
| 12. | 12. La inflamación del parénquima pulmonar asociada a exudado alveolar se
describe como: a) SDRA (Sindrome de Distrés Respiratorio del Adulto). b) Neumonía. c) Bronquitis crónica. d) Todas las anteriores. e) Ninguna de las anteriores es cierta. Solución: b) Tanto el SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto) como el Edema Pulmonar causan llenado alveolar por el trasudado capilar. En la bronquitis crónica, los alvéolos no están afectados y los bronquios y vías aéreas se llenan de moco. En la neumonía la inflamación del parénquima pulmonar produce exudado alveolar. |
| 13. | 13. Los pacientes con enfermedad obstructiva crónica frecuentemente respiran
con los labios fruncidos, especialmente cuando tienen disnea. Este hecho es para: a) Promover una tos mas enérgica. b) Disminuir la necesidad de oxígeno. c) Mejorar la distribución de los gases. d) Disminuir el broncoespasmo. e) Ninguna de las anteriores es cierta. Solución: c) Respirar con los labios fruncidos produce un retardo espiratorio cuando el paciente está res- pirando espontáneamente. Se cree que esto mejora la distribución de los gases y muchos pacientes encuentran alivio en su disnea, permitiendoles disminuir su frecuencia respiratoria. |
| 14. | 14. La insuficiencia respiratoria aguda se define como: a) Pa02 > 60 mmHg, PaCO2 > 50 mHg. b) Pa02 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg. c) Pa02 > 60 mmHg, PaCO2 < 50 mmHg. d) Pa02 < 60 mmHg, PaC02 < 50 mmHg. e) Ninguna de las anteriores es cierta. Solución: b) La definición de insuficiencia respiratoria aguda incluye el fallo ventilatorio (PaCO2 > SO mmHg) e hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg). |
| 15. | 15. Se recomienda la posición de semi-incorporado en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda para: a) Aumentar la capacidad vital. b) Prevenir la aspiración. c) Incrementar la distribución del oxígeno. d) Disminuir el trabajo respiratorio. e) Proporcionar comodidad. Solución: a) La posición semi-incorporado (sentado) permite al diafragma descender totalmente y expandir los pulmones hasta su máxima capacidad, aumentando la Capacidad Vital. |
| 16. | 16. En aerosolterapia, el tamaño de las partículas que alcanzan maximo
depósito en los bronquiolos respiratorios y alveolos es de: a) 0,1-1 m m. b) 1-5 m m. c) 5- l0 m m. d) 10-15 m m. e) 15-20 m m. Solución: b) Las partículas de este tamaño se depositan en las vías pequeñas periféricas. Las partículas menores a 1 m m se comportan como un gas y pueden ser exhaladas; mayores a 5 m m se depositan en las seis primeras generaciones del árbol traqueobronquial, son demasiado grandes para ser afectadas por la gran turbulencia y velocidad del aire de las vías aéreas mayores. Las partículas mayores de 15 m m no penetran más allá de la laringe. |
| 17. | 17. Paciente asmático que requiere ventilación mecánica, repentinamente
presenta un distrés agudo. Está hipotenso, la presión inspiratoria pico ha aumentado y
es muy difícil ventilarlo con un ambú. ¿Cuál es la causa más probable de esta
situación? a) Tapón de moco. b) Infección pulmonar. c) Neumotórax. d) Tubo endotraqueal en mala posición. e) Acodamiento de los tubos del respirador. Solución: c) Un paciente asmático tiene un importante riesgo de neumotórax debido a las altas presiones generadas por el atrapamiento de aire y disminución de la compliance pulmonar. Un tapón de moco, inicial- mente aumentará la presión de las vías y disminuirá los niveles de saturación, pero generalmente no producirá hipotensión a menos que la hipoxemia sea severa y conduzca a un compromiso cardiovascular. La infección pulmonar puede aumentar la cantidad de secreciones, lo que también incrementa la presión inspiratoria pico; sin embargo esto no ocurre de forma aguda. Una mala posición del tubo endotraqueal, puede dar lugar a disminución o ausencia de ruidos pulmonares del lado contralateral, así como disminución o ausencia de mo- vimiento del tórax; ruidos espiratorios y ocasionalmente tos incontrolada. |
| 18. | 18. Los cuidados de enfermeria a un paciente con drenaje torácico incluyen: a) Cambio postural cada dos horas y utilización de medias elásticas para prevenir la Trombosis venosa profunda. b) Realizar espirometría incentiva cada dos horas mientras el paciente está en cama. c) Realizar radiografía de tórax diariamente para valorar la situación del tubo y el estado pulmonar. d) Valorar las características del drenado y presión de aspiración. e) Todas las anteriores son correctas. Solución: e) Un paciente con un tubo torácico presenta riesgo de trombosis venosa profunda, atelectasias, infección y disminución de la tolerancia a la actividad. El cambio de postura y la utilización de espirometría como incentivo, facilita el mantenimiento de la función cardiovascular y pulmonar. Se recomienda radiografía de tórax diariamente para comprobar la situación del tubo y valorar la situación pulmonar que puede estar comprometida por el propio tubo y el reposo en cama. Es importante comprobar periódicamente la presión de aspiración, para que ésta se mantenga constante en el valor prefijado. |
| 19. | 19. La hipoxia que aparece en un embolismo pulmonar es consecuencia de: a) Hipoventilación. b) Alteración de la Ventilación/Perfusión. c) Shunt derecho-izquierdo. d) Defecto de difusión. e) Ninguna de las anteriores es cierta. Solución: b) Cuando ocurre una embolia pulmonar, hay alteración de la relación ventilación perfusión al producirse zonas ventiladas pero no perfundidas, lo cual produce hipoxia. |
| 20. | 20. Respecto al efecto de la ventilación sobre la medida de la presión
capilar pulmonar, es cierto que: a) La curva se eleva durante la inspiración espontánea. b) La curva se deprime durante la inspiración con ventilación mecánica. c) Desconectar la ventilación artificial para realizar la lectura, puede dar lugar a elevaciones falsas. d) El único método para obtener una medida precisa es desconectar la ventilación artificial. e) Ninguna de las anteriores es cierta. Solución: c) En inspiración espontánea, la curva de la presión capilar pulmonar se deprime y durante la ventilación mecánica se eleva. Desconectar la ventilación mecánica puede conducir a hipervolemia y dar lecturas elevadas de presión. |
| 21. | 21. Las manifestaciones clínicas de fatiga de los músculos respiratorios
incluyen: a) Disminución de la PaCO2 con aumento del trabajo respiratorio. b) Disminución de la Frecuencia Respiratoria y de la PaCO2. c) Aumento de la PaCO2 y uso de los músculos accesorios. d) Aumento de la Frecuencia Respiratoria y disminución de la relación inspiración-espiración. e) Ninguna de las anteriores es correcta. Solución: c) Cuando aparece la fatiga de los músculos respiratorios, la ventilación alveolar disminuye. Esto da lugar a un aumento de la PaCO2 disnea, aumento de la frecuencia respiratoria y utilización de los músculos accesorios. |
| 22. | 22. Mujer de 22 años que ha tenido un accidente de tráfico hace 3 días.
Presenta insuficiencia respiratoria que está siendo tratada con ventilación artificial
(FIO2 , 0,35; SIMV 12; Vt 750 ml). Su gasometría arterial es: pH 7,32; PaCO2 30 mmHg;
CO3,H l4 mEq/l; PaO2 60 mmHg; SaO2 89%. ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base
presenta? a) Alcalosis respiratoria. b) Acidosis metabólica. c) Acidosis respiratoria. d) Alcalosis metabólica. e) Gasometría normal dada su situación. Solución: b) El pH está acidótico. La PaCO2 baja produce alcalosis, por lo que ésta no es la causa de la alteración del pH. El bicarbonato bajo indica acidosis metabólica. La hipoxemia está provocando una acidosis láctica que consume bicarbonato. |
| 23. | 23. Un paciente después de ser intubado, presenta ausencia de ruidos
respiratorios en pulmón izquierdo, disminución de la SaO, por pulsioximetría,
disminución de la expansión pulmonar izquierda y presión inspiratoria pico elevada.
Probablemente el problema se debe a: a) Neumotórax. b) Intubación de bronquio derecho. c) Derrame pleural izquierdo. d) Embolia pulmonar. e) Neumonía. Solución: b) En un paciente recién intubado lo más lógico es pensar que el cuadro se debe a que el tubo se ha introducido en el bronquio principal derecho, dejando el pulmón izquierdo sin ventilación. Esto conduce a que la PaO2 disminuya, así como la SaO2; la presión inspiratoria pico del pulmón derecho aumenta porque todo el flujo del ventilador se dirige a este pulmón. La presencia de neumotórax también podría considerarse en el caso de que la intubación del paciente hubiera sido realizada en el transcurso de una RCP, ya que una posible fractura de costillas podría haber lesionado el pulmón. |
| 24. | 24. Una fuga en el circuito del respirador del paciente se podría detectar
por una disminución de todo lo siguiente, excepto: a) Presión inspiratoria pico. b) Presión meseta. c) Nivel de PEEP. d) Volumen corriente espiratorio. e) Concentración inspiratoria de oxígeno. Solución: e) Una rápida caída de la presión inspiratoria pico generalmente indica una disminución del volumen corriente por fuga en el circuito del respirador o del pneumo del tubo endotraqueal. Asimismo la caída de la presión pico coincide con una disminución de la PEEP, cuando se está aplicando esta presión. |
| 25. | 25. La concentración de oxígeno que se administra con un resucitador manual
puede disminuir si: a) El volumen minuto excede al flujo de oxígeno. b) El tiempo inspiratorio es superior a un segundo. c) El reservorio de oxígeno es grande. d) El volumen corriente disminuye. e) Se necesitan dos manos para presionar el resucitador. Solución: a) El flujo de oxígeno de un resucitador debe ser de 15 1/min y siempre mas alto que el volumen minuto a administrar. Hay que tener en cuenta que si se incrementa la frecuencia respiratoria y el volumen de cada respiración, se aumenta proporcionalmente el volumen minuto administrado. El volumen corriente puede aumentar en un 30 % aproximadamente si el resucitador se comprime con las dos manos. Si se aumenta el flujo de oxígeno de 15 a 20 1/min no se aumenta la concentración de oxígeno y si se aumenta el flujo al máximo, puede impedir el funcionamiento normal de la válvula del resucitador. Siempre es necesario que el resucitador tenga un reservorio para poder administrar concentraciones de oxígeno por encima del 85 %. |
| Cuidados respiratorios | Soluciones | Bibliografía | Ejemplos de ejercicios |
|
Título |
Dirección |
Actualización domingo, 02 septiembre 2007 |
|
 |
 |
 |
 |
 |
|
| Confidencialidad | Responsabilidad | Advertencia legal |
|
|
Sociedad Española de Enfermería
Intensiva y Unidades Coronarias |
|
